【摘要】目的    探讨超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞在老年糖尿病足手术中的麻醉效果及对循环系统的影响。方法    选取2015年8月至2016年2月新疆维吾尔自治区人民医院择期行糖尿病足部手术的老年患者60例，应用随机数字表分为腘窝坐骨神经联合股神经阻滞组（PF组）和硬膜外麻醉组（E组），每组30例。记录2组患者麻醉前以及麻醉后10、15、20、30、60 min的收缩压、舒张压、心率，采用Semmes-Weinstein单丝检测法检测2组患者感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间，记录不良反应的发生情况。结果    PF组1例患者因术中改变手术方式而改变麻醉方法从本研究中剔除。血流动力学指标比较：麻醉前2组患者的收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，E组在麻醉后10、15、20 min的收缩压、舒张压较麻醉前明显下降，且明显低于PF组(均P<0.05)。2组患者感觉神经阻滞及运动神经阻滞的起效时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，PF组感觉神经阻滞和运动神经阻滞的维持时间均明显长于E组［（523±82）min比（354±67）min，（377±52）min比（259±54）min］(均P<0.01)。E组与PF组不良反应发生率分别为63.3%（19/30）、3.4%（1/29），组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论    超声引导下侧入路腘窝坐骨神经联合股神经阻滞用于老年糖尿病足部手术麻醉效果确切，血流动力学稳定，且不良反应少。

【摘要】目的    探讨伊立替康联合替吉奥方案与mFOLFIRI方案对晚期胃癌患者的二线化疗效果。方法    选择2014年5月至2016年12月就诊于江苏省常熟市第一人民医院经一线治疗失败的进展期胃癌患者共58例，应用随机数字表法分为2组，对照组31例，观察组27例。观察组给予替吉奥联合伊立替康方案二线化疗，21 d为1个疗程,应用实体瘤疗效评价标准于2个疗程后进行疗效评价；对照组给予伊立替康+亚叶酸钙注射液+5-氟尿嘧啶的mFOLFIRI方案化疗，14 d为1个周期，2个周期为1个疗程，3个周期后进行疗效评价。比较2组患者无进展生存时间、总生存时间和不良反应发生率。结果    58例患者均可评价疗效，观察组疾病进展率低于对照组［33.3%(9/27)比45.2%（14/31）］，疾病控制率高于对照组［66.7%(18/27)比54.8%（17/31）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组和对照组患者无进展生存时间分别为1.4~8.2和1.4~7.6个月，中位无进展生存时间分别为4.2和3.5个月，差异有统计学意义（P=0.026）。2组患者中位总生存时间比较差异无统计学意义（P=0.456）。观察组 Ⅲ~Ⅳ 度白细胞减少、中性粒细胞减少发生率均低于对照组，Ⅰ~Ⅳ 度贫血、呕吐、乏力、口腔黏膜炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    与mFOLFIRI方案相比，伊立替康联合替吉奥方案二线治疗晚期胃癌可提高患者的疾病控制率及无进展生存时间，同时减轻不良反应，患者耐受性更好，但不能改善患者的有效率和总生存时间。

目的 探讨糖化血红蛋白变异指数(HGI)与糖尿病合并血管病变发生风险的相关性。方法 选取2017年9月至2019年5月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊的916例糖尿病患者为研究对象，根据患者是否合并血管病变分为单纯糖尿病组(448例)和糖尿病合并血管病变组(468例)。比较2组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、内脏脂肪面积(VFA)、血脂、HGI、肱踝脉搏波传导速度(baPWV)等相关指标；同时将患者按照HGI三分位数法分为低HGI组(HGI≤-1.392%，306例)、中HGI组(-1.392%<HGI≤0.589%，305例)和高HGI组(HGI>0.589%，305例)，进而采用Logistic回归分析方法评估不同HGI水平与糖尿病合并血管病变发生风险的关系。结果糖尿病合并血管病变组HbA1c、收缩压、舒张压、VFA、HGI、baPWV明显高于/大于单纯糖尿病组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，HGI、VFA、baPWV是糖尿病合并血管病变的独立相关因素，糖尿病合并血管病变的发生风险随HGI、VFA、baPWV的增加而增加。受试者工作特征曲线评价HGI值对糖尿病合并血管病变发生的价值判断结果显示，曲线下面积为0.569(95%置信区间：0.532～0.606，P＜0.001)，当HGI取-1.627%时，约登指数达最大(0.100)，此时预测敏感度为75.4%，特异度为34.6%。与低HGI组相比，中HGI组以及高HGI组更容易发生糖尿病血管病变和糖尿病足病；与低HGI组相比，高HGI组更容易发生糖尿病视网膜病变(均P<0.05)。结论 HGI为糖尿病合并血管病变发生的独立预测因素，高HGI水平的糖尿病患者可能更易发生血管病变尤其是糖尿病足病、糖尿病视网膜病变，HGI有望用于糖尿病患者发生血管病变的个性化风险评估和预测。

目的  探讨液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。方法 选取2020年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症休克患者223例，依据入ICU后3 d内是否并发谵妄将患者分为谵妄组（102例）和非谵妄组（121例）。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线方法 探讨液体复苏前后外周灌注参数与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，脑血管疾病、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分值升高、液体复苏前外周灌注指数（PPI）降低及液体复苏后6 h时 PPI降低是脓毒症休克患者并发谵妄的独立预测因子（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，液体复苏后6 h时PPI预测脓毒症休克患者并发谵妄的曲线下面积明显大于液体复苏前PPI和SOFA评分（0.864比0.751、0.750,均P＜0.05）。当液体复苏后6 h PPI为2.12时，预测谵妄的敏感度为74.5%，特异度为95.9%。结论 液体复苏前后PPI可作为脓毒症休克患者并发谵妄的预测因子，液体复苏后6 h时PPI对谵妄的预测效能较好。

【摘要】目的    探讨单独应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的特发性膜性肾病（IMN）患者的预后及影响因素。方法    选取2011年12月至2016年12月于中国医科大学附属盛京医院肾内科经肾穿刺活检诊断为IMN患者85例，均只接受ACEI或ARB治疗，完全缓解、部分缓解者纳入缓解组，开始接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗者纳入未缓解组，比较2组患者基本资料、生化指标和肾脏病理结果，评估IMN患者单独应用ACEI/ARB治疗的预后影响因素。结果    缓解组46例，其中完全缓解29例，部分缓解17例；未缓解组39例。缓解组＜60岁患者比例、eGFR水平高于未缓解组［89.1%(41/46)比66.7%(26/39)，（138±29）ml/(min·1.73 m2）比（120±28）ml/(min·1.73 m2）］，未缓解组合并糖尿病比例、血清胱抑素C水平高于缓解组［20.5%(8/39)比2.2%(1/46)，（1.04±0.32）mg/L比（0.91±0.17）mg/L］，未缓解组的间质炎性细胞浸润评分高于缓解组，补体C3沉积程度低于缓解组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果提示，具有糖尿病病史、血清胱抑素C水平升高是影响IMN患者预后的独立危险因素（比值比=408.862、46.973,95%置信区间:4.447~37 590.022、3.091~713.836,均P＜0.01）。结论    单独ACEI/ARB治疗可使部分IMN患者达到缓解，既往有糖尿病病史以及高胱抑素C血症可能影响患者预后，应根据患者的情况选择个体化的治疗方案。

【摘要】目的    探讨新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）与血清维生素D水平/维生素D缺乏的关系及其发生可能的危险因素。方法    选取2014年1月1日至2016年12月31日在火箭军总医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者110例。依据眼底照相检查结果分为单纯糖尿病组（NDR组，77例）和DR组（33例）。收集患者一般资料、合并疾病及相关实验室检查结果进行统计分析。结果    2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。DR组与NDR组维生素D水平及维生素D缺乏比例差异无统计学意义［（10±6）μg/L比（10±6）μg/L、90.9%（30/33）比85.7%（66/77）］（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示维生素D水平/维生素D缺乏不是DR的危险因素，但年龄、有无糖尿病家族史是DR的危险因素（β值为0.064、1.303，均P<0.05）。结论    新诊断2型糖尿病患者中，DR的发生与年龄、有无糖尿病家族史相关，与维生素D水平或有无维生素D缺乏不相关。

【摘要】目的    探讨年龄对无远处转移的胃癌患者预后的影响。方法    收集2004—2009年美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中经病理明确诊断的无远处转移的胃癌患者14 436例，采用Kaplan-Meier单因素分析和Cox多因素回归模型分析年龄、性别、种族、婚姻状况对患者5年生存率的影响。结果    单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、种族对患者5年生存率有明显影响（均P＜0.05），性别对患者5年生存率无明显影响（P=0.513）。多因素分析结果显示，66～75岁患者与≤55岁患者相比，具有显著生存优势（风险比=0.850，95%置信区间：0.784～0.922，P＜0.001）。在男性（风险比=0.851，95%置信区间：0.770～0.940）、女性（风险比=0.861，95%置信区间：0.747～0.993）、非亚裔（风险比=0.820，95%置信区间：0.751～0.895）和区域晚期肿瘤患者（风险比=0.887，95%置信区间：0.809～0.972）中，66～75岁患者与≤55岁患者相比，均具有显著生存优势（均P＜0.05）。结论    年龄是无远处转移的胃癌患者预后的重要影响因素。年龄66～75岁是影响患者预后的保护因素。

目的 调查北京部分社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方中多重用药（≥5种/d）发生率，分析多重用药可能原因及降糖药物使用合理性。方法 收集2019年12月1—12日在首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体社区卫生服务中心就诊的60岁及以上老年患者的处方共1 200例，录入处方信息进行描述性分析。结果 1 200例处方中309例为糖尿病患者处方。91例（29.4%）患者存在多重用药，合并疾病种类多、降糖药物使用种类多是影响多重用药的可能原因。降糖药物中单药治疗占57.9%（179/309），单药治疗中二甲双胍使用率最高［30.7%（55/179）］。新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1激动剂、二肽基肽酶4抑制剂在4家社区卫生服务中心较少应用。不同种类降糖药物之间的联合未见不合理应用情况。结论 首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体卫生服务中心老年糖尿病患者多重用药比例较高，糖尿病合并多种其他疾病和使用降糖药物种类多是可能的影响因素。糖尿病治疗以传统降糖药物为主，药物应用合理，但是具有心、肾器官保护作用的新型降糖药物应用较少。

目的  探讨子宫内膜异位症患者哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白的表达。方法 选取2019年8月至2022年1月在新疆医科大学第五附属医院诊治的子宫内膜异位症患者72例作为子宫内膜异位症组，选取同期进行妇科手术得到正常子宫内膜病理组织患者72例作为对照组。取2组患者的子宫内膜上皮组织，采用免疫组织化学法检测mTOR信号通路相关蛋白表达水平。比较2组子宫内膜上皮组织磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)蛋白、蛋白激酶B（Akt）蛋白、mTOR表达阳性率并分析其与子宫内膜异位症发生的相关性。结果 子宫内膜异位症组患者子宫内膜上皮组织中PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率均高于对照组［76.4%(55/72)比18.1%(13/72)、72.2%(52/72)比20.8%(15/72)、70.8%(51/72)比22.2%(16/72)］(均P＜0.001)。144例患者中，子宫内膜上皮组织PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率与子宫内膜异位症的发生均呈正相关(r=0.633、P＜0.001；r=0.597、P=0.003；r=0.601、P＜0.001)。结论 子宫内膜异位症患者的子宫内膜上皮组织mTOR信号通路相关蛋白呈现高表达，PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率与子宫内膜异位症的发生均呈正相关。

【摘要】目的    评估重症监护病房（ICU）内根据Sepsis 1.0和Sepsis 3.0标准诊断的脓毒症患者的预后差异及对院内死亡率的预测效能。方法    回顾性分析2017年1—8月收入北京大学人民医院外科ICU、急诊ICU及呼吸ICU患者的病历资料，入选413例患者。分别根据Sepsis 1.0和3.0标准筛选脓毒症患者，比较其预后指标的差异，应用受试者工作特征(ROC)曲线比较2种诊断标准预测患者院内死亡率的效能；探讨序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、全身炎性反应综合征（SIRS）、机械通气治疗、年龄等对脓毒症患者严重程度的影响。结果    根据新旧诊断标准筛选脓毒症患者，其中符合Sepsis 1.0标准的患者共169例（40.9%），符合Sepsis 3.0标准的患者共151例（36.6%）。Sepsis 3.0和Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后情况指标存在明显差异，符合Sepsis 3.0的脓毒症患者预后更差（P＜0.01）。SOFA评分预测患者院内死亡率的ROC曲线下面积大于SIRS（0.654比0.508）（P＜0.05）。患者预后情况随SOFA评分升高而变差（P＜0.05）。不同年龄段患者及是否机械通气的患者预后存在明显差异（P＜0.05）。结论    Sepsis 3.0诊断的脓毒症患者较Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后更差，且Sepsis 3.0预测感染患者院内死亡率的效能更好。SOFA评分分级可反映脓毒症患者严重程度，高龄及机械通气患者预后较差。